Contracepção em situações especiais / Contraception in special situations

A decisão de escolha do método contraceptivo em situações clínicas especiais é desafiadora tanto para médicos quanto para pacientes. Em parte, isso se deve às contraindicações reais que alguns contraceptivos apresentam. Porém, há uma estreita relação com a falta de conhecimento e medo de muitos profissionais em prescrever métodos que, na realidade, são seguros. A má escolha do método contraceptivo para pacientes portadoras de condições específicas pode levar a diversos desfechos ruins, como piora da condição de base, ocorrência de eventos adversos indesejáveis e preveníveis e ocorrência de gravidez de alto risco indesejada. Dessa forma, foi realizada uma revisão na literatura com o objetivo de auxiliar profissionais médicos na decisão contraceptiva de pacientes portadoras de doenças reumatológicas e musculoesqueléticas, epilepsia, esclerose múltipla, transtornos alimentares, anemia falciforme e obesidade, e que já foram submetidas a cirurgia bariátrica.(AU)

The decision to choose the contraceptive method in special clinical situations is challenging for both physicians and patients. In part, this is due to the real contraindications that some contraceptives present. However, there is a close relationship with the lack of knowledge and fear of many professionals in prescribing methods that are actually safe. The poor choice of contraceptive method in patients with specific conditions can lead to several bad outcomes, such as worsening of the baseline condition, occurrence of undesirable and preventable adverse events and occurrence of an unwanted high-risk pregnancy. Thus, a literature review was carried out in order to assist medical professionals in the contraceptive decision of patients with rheumatological and musculoskeletal diseases, epilepsy, multiple sclerosis, eating disorders, sickle cell anemia, obesity and who have already undergone bariatric surgery.(AU)

Contracepção pós-parto e pós-abortamento: um compilado das evidências atuais / Postpartum and post-abortion contraception: a compilation of current evidences

Idealmente, a contracepção deve ser iniciada o mais precocemente possível após o parto ou após o abortamento, permitindo que as mulheres sejam protegidas contra uma gravidez não programada subsequente. O objetivo desta revisão é discutir a contracepção no pós-parto e pós-aborto, por meio da análise de ensaios clínicos e metanálises, além das principais diretrizes internacionais, com ênfase nas indicações e contraindicações, tempo de início do uso dos métodos contraceptivos e possíveis complicações. Nesta revisão não sistemática, são discutidos os principais métodos contraceptivos: dispositivos intrauterinos, métodos somente de progestagênios, métodos hormonais combinados, métodos de barreira, método de amenorreia lactacional e esterilização. O aconselhamento contraceptivo pós-parto deve começar durante o pré-natal e, em pacientes após abortamento, durante a internação hospitalar. Todas as mulheres devem ter acesso a informações claras sobre cada método contraceptivo, e o processo de tomada de decisão deve ser compartilhado com o médico assistente. Idealmente, métodos de contracepção reversíveis de longa duração devem ser priorizados em relação aos outros. Em conjunto, todas as evidências demonstram que o melhor método para cada paciente é aquele que combine altas taxas de segurança com o desejo da paciente de iniciá-lo e mantê-lo pelo tempo que desejar.

Contraception should ideally be started as early as possible after childbirth or abortion to allow women to be protected against a subsequent unplanned pregnancy. The aim of this review is to discuss postpartum and postabortion contraception, through the analysis of clinical trials and meta-analyses, in addition to the main international guidelines, with emphasis on indications and contraindications, time to start contraceptive method and possible complications. In this review, the main contraceptive methods are discussed: intrauterine devices, progestin-only methods, combined hormonal methods, barrier methods, lactational amenorrhea method and sterilization. Postpartum contraceptive counseling should start during prenatal care and during hospital stay in post-abortion patients. All women should have access to clear information about each contraceptive method and the decision-making process must be shared. Ideally, long acting reversible contraception methods should be prioritized over others. Taken together, all the evidence shows that the best method for each patient is the one that combines high safety rates with the patient's desire to start and maintain it for as long as she wants.

A influência do sobrepeso/ obesidade sobre o uso do levonorgestrel como método contraceptivo de emergência / The influence of overweight/obesity over the use of levonorgestrel as an emergency contraceptive method

A contracepção de emergência tem como objetivo prevenir uma gravidez indesejada após uma relação sexual desprotegida, falha do método contraceptivo regular ou agressão sexual. Dentre os métodos disponíveis atualmente, destaca-se a pílula hormonal de levonorgestrel (LNG) como uma das principais estratégias utilizadas, tendo em vista o perfil de segurança desse fármaco e a facilidade de acesso e utilização dele. No entanto, embora o efeito de tal molécula seja satisfatório, pesquisas sugerem que altos índices de massa corporal implicam uma redução da eficácia contraceptiva da pílula de LNG. Nesse sentido, esse estudo visa evidenciar, mediante revisão de literatura, a relação entre esse fármaco e sua competência em mulheres com sobrepeso ou obesidade, bem como expor quais medidas devem ser tomadas para evitar a gravidez indesejada nessas pacientes. Embora existam divergências, foi observado que a maior parte dos estudos indica que a composição corporal das pacientes pode influenciar na eficácia contraceptiva da molécula de LNG, de forma sinérgica ou não com outros fatores, especialmente quando considerado o IMC > 25 kg/m² ou peso > 75 kg, uma vez que o risco de gravidez pode aumentar de 1,5 até 4,4 vezes quando comparado aos padrões de normalidade, com tendência de crescimento em relação aos parâmetros de sobrepeso/obesidade.(AU)

The main goal of the emergency contraceptive is to prevent a non-planned pregnancy after the sexual relationship without condom, after the fail of the usual contraceptive or the sexual assault. Among all the currently available methods, the hormonal pill of levonorgestrel (LNG) has its importance as one of the most used strategies, due of its safety, easy access and use. However, in spite of the fact that this molecule has a good effect, some researches suggest that a high level of the body mass reduces the efficacy of the contraceptive pill of LNG. In this context, this study objective is to clarify, by using literature review, the relation between this drug and its competence in overweight/obese women, as well to expose which other options could be taken to avoid a non-planned pregnancy in those patients. Despite of the fact that there are divergences, the most part of the studies shows that patient's body composition can influence on the contraceptive effectiveness of the LNG molecule, sinergically or not to other factors, especially when the IMC > 25 kg/m² or the body weight > 75 kg, once the pregnancy risk can be raised from 1,5 to 4,4 times when compared to regular standards, with growth tendency when related to overweigh/obesity parameters.(AU)

A utilização de contraceptivos hormonais por adolescentes e potenciais riscos para a saúde / The use of hormonal contraceptives by adolescents and potential health risks

Reunir informações referentes aos riscos do uso de contraceptivos hormonais por adolescentes. Revisão integrativa da literatura científica dos últimos 10 anos. Incluídos os estudos sobre uso de anticoncepcional por adolescentes e os riscos associados. Estratégia de busca baseou-se na combinação dos descritores "adolescente", "saúde do adolescente", "anticoncepção", "fatores de risco" e "efeitos adversos" e seus respectivos mesh terms resultando em 73 artigos. Aplicando-se critérios de exclusão, restaram 22 artigos que foram analisados e agrupados em quadros. A literatura nacional e internacional menciona os métodos contraceptivos hormonais como seguros para uso por adolescentes porém ressaltam riscos cardiovasculares, alterações em gestações futuras e prejuízos ao sistema osteomuscular observados nas amostras estudadas, entre outros. A utilização de contracepção hormonal em adolescentes necessita de atenção e manejo cuidadoso para avaliação dos riscos e benefícios. Mais estudos abordando essa temática devem ser realizados para melhor esclarecimento sobre o assunto. (AU)

To gather information related to the risks of the use of hormonal contraceptives by teenagers. An integrative review of the scientific literature of the past 10 years. Studies investigating the use of contraceptives by teenagers and the associated risks were included. Search strategy was based on the combination of descriptors "teen", "teen health", "contraception", "risk factors" and "adverse effects" and their respective mesh terms, resulting in 73 articles. After exclusion criteria were applied, 22 articles remained to be analyzed, and their data were grouped into charts. The national and international literatures consider hormonal contraceptive methods to be safe for use by teenagers, but mention cardiovascular risks, changes in future pregnancies and damages to the musculoskeletal system, among others, as potential complications observed in the samples. The use of hormonal contraception in adolescents requires attention and careful management to assess risks and benefits. Further studies should be conducted to clarify this topic. (AU)

Profile of Reproductive Issues Associated with Different Sickle Cell Disease Genotypes / Perfil reprodutivo associado aos diferentes genótipos da doença falciforme

Abstract Purpose To describe the reproductive variables associated with different sickle cell disease (SCD) genotypes and the influence of contraceptive methods on acute painful episodes among the women with the homozygous hemoglobin S (HbSS) genotype. Methods A cross-sectional study was conducted between September of 2015 and April of 2016 on 158 women afflicted with SCD admitted to a hematology center in the Northeast of Brazil. The reproduction-associated variables of different SCD genotypes were assessed using the analysis of variance (ANOVA) test to compare means, and the Kruskal-Wallis test to compare medians. The association between the contraceptive method and the acute painful episodes was evaluated by the Chi-square test. Results Themean age of women with SCD was 28.3 years and 86.6% were mixed or of African-American ethnicity. With respect to the genotypes, 134 women (84.8%) had HbSS genotype, 12 women (7.6%) had hemoglobin SC (HbSC) disease genotype, and 12 (7.6%) were identified with hemoglobinopathy S-beta (S-β) thalassemia. The mean age of HbSS diagnosis was lower than that of HbSC disease, the less severe formof SCD (p < 0.001). The mean age ofmenarche was 14.8 ± 1.8 years for HbSS and 12.7 ± 1.5 years for HbSC (p < 0.001). Among women with HbSS who used progestin-only contraception, 16.6% had more than 4 acute painful episodes per year. There was no statistically significant difference when compared with other contraceptive methods. Conclusion With respect to reproduction-associated variables, only the age of the menarche showed delay in HbSS when compared with HbSC. The contraceptive method used was not associated with the frequency of acute painful episodes among the HbSS women.

Resumo Objetivo Descrever as variáveis reprodutivas em diferentes genótipos da doença falciforme (DF) e a influência dos métodos contraceptivos na frequência das crises álgicas em mulheres com homozigose da hemoglobina S (HbSS). Métodos Estudo de corte transversal realizado entre setembro de 2015 e abril de 2016 com 158 mulheres com DF atendidas em um centro de hematologia no Nordeste do Brasil. As variáveis reprodutivas dos diferentes genótipos da DF foram avaliadas utilizando-se o teste de análise de variância (ANOVA) para comparação de médias e o teste de Kruskal-Wallis para comparação de medianas. A associação entre o método contraceptivo e a frequência das crises álgicas foi avaliada pelo teste Qui-quadrado. Resultados A idade média das mulheres com DF foi de 28,3 anos e 86,6% eram afrodescentes. Em relação aos genótipos, 134 mulheres (84,8%) tinham genótipo HbSS, 12 mulheres (7,6%) tinham genótipo para doença da hemoglobina SC (HbSC) e 12 (7,6%) foram identificadas com beta talassemia (S-β). A idade média do diagnóstico de HbSS foi menor do que a da HbSC, sendo esta a forma menos grave da DF (p < 0,001). A idade média da menarca foi de 14,8 ± 1,8 anos para HbSS e de 12,7 ± 1,5 anos para HbSC (p < 0,001). Entre as mulheres com HbSS que fizeram contracepção com progesterona isolada, 16,6% apresentaram mais de 4 episódios de crises álgicas agudas por ano. Não houve diferença estatisticamente significativa quando comparado com outros métodos anticoncepcionais. Conclusão Em relação às variáveis reprodutivas, apenas a idade da menarca apresentou atraso no HbSS em relação ao HbSC. O método anticoncepcional utilizado não foi associado à frequência de crises álgicas entre as mulheres com HbSS.

Planificación familiar en adolescentes que consultan en el Servicio de Ginecobstetricia Instituto de Previsión Social. Hospital Central, Paraguay, 2012/2015 / Family planning in adolescents who consult in the Obstetrics- Gynecology Service. "Hospital Central Instituto de Previsión Social". Paraguay, 2012/2015

INTRODUCTION: In our region, communication regarding sex education and family planning is generally poor, and adolescents who have sex without adequate knowledge about family planning methods are exposed to undesirable consequences. OBJECTIVE: To characterize the use of family planning methods in sexually active adolescents who consulted in the Obstetrics-Gynecology Service "Hospital Central Instituto de Previsión Social". Paraguay, from 2012 to 2015. METHODOLOGY: This was an observational, cross-sectional, descriptive study through a review of medical records. RESULTS: We evaluated the records of 100 sexually active adolescents aged 11 to 17 years. 88% came from urban areas and 96% were at the high school education level. Menarche occurred on average at age 12 and the age of first intercourse was 14.7 years. The mean time between menarche and the age of onset of sexual intercourse was 2.7 years. Ninety-six percent reported not having suffered intra-family violence. 66% reported having information about family planning prior to initiating sexual activity and 34% reported having no information. 34% did not use any contraceptive methods. 43% reported using condoms. 24% reported using oral contraceptives. Condom use was reportedly higher when subjects were in the mid-adolescence age range and when sexual activity first began during this time period. Adolescents who received family planning information prior to onset of sexual activity used oral contraceptives more frequently.

INTRODUCCIÓN: En nuestra región, en general la comunicación sobre educación sexual y la planificación familiar es deficiente y las adolescentes que tienen relaciones sexuales sin conocimiento adecuado sobre métodos de planificación familiar se exponen a consecuencias no deseadas. OBJETIVO: Caracterizar el uso de métodos de planificación familiar en adolescentes sexualmente activas que consultaron en el Servicio de Ginecobstetricia del Hospital Central del Instituto de Previsión Social, años 2012 al 2015. METODOLOGÍA: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal por medio de revisión de las historias clínicas. RESULTADOS: De 100 adolescentes sexualmente activas con edades de 11 a 17 años. El 88% provenía de zona urbana y nivel secundario 96%. La menarca ocurrió en promedio a los 12 años y la edad que iniciaron relaciones sexuales fue 14,7 años. El tiempo promedio entre la menarca y la edad de inicio de relaciones sexuales fue 2,7 años. El 96% refirió no haber sufrido violencia intrafamiliar. Tuvieron información previa a las relaciones sexuales sobre métodos de planificación familiar 66% y no 34%. No utilizaron ningún método 34%. Uso de Preservativo 43%. Uso de Anticonceptivo oral 24%. En la adolescencia intermedia y cuando iniciaron sus relaciones sexuales en esta etapa fue con mayor frecuencia de uso de preservativos. Las adolescentes que recibieron información previa, utilizaron con mayor frecuencia el anticonceptivo oral.

Efeitos adversos em usuárias de implante contraceptivo / Adverse effects on contraceptive implant users

A gravidez indesejada continua a ser um grave problema de saúde pública em todo o mundo. Uma das explicações para a manutenção de altas taxas de gestações não planejadas relaciona-se com os efeitos adversos provocados por grande parte dos métodos contraceptivos disponíveis que levam as usuárias a descontinuar seu uso. Nos últimos anos, tem se visto um aumento nas opções de contracepção para garantir métodos mais eficazes, com maiores taxas de continuação e níveis elevados de satisfação da paciente. Entre os métodos contraceptivos de longa ação e com rápida reversibilidade, o implante é considerado um dos mais eficazes e mais seguros. Dentre os efeitos adversos relacionados com esse tipo de contracepção, estão incluídos: alterações no padrão do sangramento, cefaleia, aumento do peso, acne, mastalgia, labilidade emocional e dor abdominal. Portanto, no presente estudo, fez-se uma atualização sobre os possíveis efeitos colaterais desse contraceptivo, visando a um melhor aconselhamento pelos profissionais de saúde antes da inserção desse método, a fim de garantir melhor adesão a ele. Estudos demonstram que um aconselhamento claro antes de iniciar um método de longa duração como o implante subdérmico é imprescindível para melhorar a satisfação e a adesão ao método contraceptivo.

Unwanted pregnancy remains a serious public health problem worldwide. An explanation for keeping high rates of unplanned pregnancies is related to the adverse effects caused by most of the available contraceptive methods that lead users to discontinue its use. In recent years, it has been seen an increase in contraceptive options to ensure the most effective methods with higher continuation rates and high levels of patient satisfaction. Among the long-acting contraceptive methods with rapid reversibility, the implant is considered one of the most effective and safest ways. Among the adverse effects associated with the drug are included: changes in the pattern of bleeding, headache, weight gain, acne, breast pain, emotional lability and abdominal pain. Therefore, in our study it was made an update review on possible side effects of contraception, seeking a better counseling by health professionals before insertion in order to ensure better adherence to the method. Studies show that clear advice before starting long duration method as subdermal implant is essential to improve the satisfaction and adherence to contraception.

Assistência em contracepção e planejamento reprodutivo na perspectiva de usuárias de três unidades do Sistema Único de Saúde no Estado do Rio de Janeiro, Brasil / Contraception and family planning services as viewed by users of three clinics in the Unified National Health System, Rio de Janeiro State, Brazil

Este artigo apresenta dados parciais de ampla pesquisa qualitativa, sócio-antropológica, realizada em cinco estados do Brasil, para captar a perspectiva de usuárias de áreas urbanas e rurais sobre suas experiências contraceptivas e reprodutivas, bem como sobre o atendimento em contracepção e planejamento reprodutivo no Sistema Único de Saúde. Enfocam-se resultados do Estado do Rio de Janeiro, mediante sessenta entrevistas individuais semi-estruturadas, com usuárias entre 18 e 49 anos, de duas unidades básicas de saúde da capital e de uma unidade do Programa Saúde da Família (PSF), no interior, em área rural. Constatou-se maior diversidade no uso de métodos na capital, em contraste com o interior, onde apenas a laqueadura se apresenta como alternativa à pílula. O trabalho educativo em grupo na capital amplia as possibilidades de escolha de métodos e aprendizado coletivo, embora o acesso ao DIU e à ligadura ainda seja considerado problemático, devido às dificuldades no atendimento. Os serviços de saúde privilegiam assistência às mulheres em trajetória reprodutiva; há necessidade de atenção às mulheres adultas não grávidas e adolescentes, além do fortalecimento do trabalho educativo no PSF.

This article presents partial data from a larger qualitative, socio-anthropological survey in five States of Brazil, aimed at grasping the perspectives of users in urban and rural areas on their contraceptive and reproductive experiences, and their perceptions concerning contraceptive and family planning care in the Unified National Health System. The article focuses on findings in the State of Rio de Janeiro from 60 individual semi-structured interviews with users 18 to 49 years of age in two primary care clinics in the State capital and one rural clinic under the Family Health Program (FHP). There was a greater diversity in the use of methods in the capital as compared to the interior, where tubal ligation was the only alternative to the pill. Group education work in the capital expands the possibilities for choice of methods and collective learning, although access to the IUD and tubal ligation is still considered problematic, due to difficulties in providing such care. The health services prioritize care for women that have already begun childbearing, and more care is needed for non-pregnant adult women and adolescents, in addition to strengthening the educational work in the FHP.

Ações educativas em contracepção: teoria e prática dos profissionais de saúde / Contraceptive educational actions: theory and practice of health professionals

Esta pesquisa objetivou analisar as repercussões do Curso de PAISM/Contracepção, nas práticas, conhecimentos e percepções dos profissionais que desenvolvem atividades educativas nas ações de contracepção, no que diz respeito à saúde e aos direitos na esferada sexualidade, da reprodução e do gênero; e identificar através dos relatos dos profissionais, os conhecimentos sobre a história do PAISM e do planejamento familiar, o quadro jurídico e normativo, as temáticas e a metodologia do trabalho educativo. Foi um estudo descritivo, com abordagem etnográfica. O corpus de análise foi composto pelo registro da observação participante, entrevistas e análise documental. O universo empíricocontou com três cenários no âmbito da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro: o Espaço Mulher, grupos educativos de contracepção de duas Unidades Básicas de Saúde, egrupos coordenados por profissionais treinadas no referido curso e como informantes, sete enfermeiras e quatro assistentes sociais. Segundo os relatos das informantes, a mudança de visão sobre alguns temas abordados e a aquisição de novos conhecimentos comopossibilidade para a mudança de suas práticas, foram as principais contribuições do curso. Esta tese comprovou parcial conhecimento a respeito dos direitos sexuais e reprodutivos; do marco histórico, quadro jurídico e normativo do PAISM. No que se refere ao aborto, o discurso predominante foi no sentido contrário a sua prática, em geral por argumentos denatureza religiosa. A sexualidade para a maioria das informantes é relacional e para além do sexo, uma expressão de marca típica do gênero feminino. O tom dominante nos discursos das informantes restringiu-se ao domínio de ações informativas no âmbito daprevenção de doenças e gravidez e à esfera ‘humanitária’, numa retórica próxima ao do discurso da moral religiosa cristã...

Anticoncepción y enfermedades de transmisión sexual / Contraception and sexually transmitted diseases

Se realizó una revisión actualizada sobre anticoncepción y su relación con las infecciones de transmisión sexual. En el caso de los anticonceptivos de barrera, estos brindan protección contra estas infecciones. También se precisa, que los anticonceptivos hormonales, lejos de predisponer aparecer una infección de transmisión sexual, evitan el contagio. Los dispositivos intrauterinos por sí mismos no causan una inflamación pélvica, sino que la adquisición de este tipo de infección está facilitada por la conducta sexual irresponsable; no obstante, este tipo de anticoncepción no se recomienda en mujeres con una práctica sexual desordenada. En resumen, es obvio que ningún método anticonceptivo incrementa especialmente el riesgo de padecer una infección de transmisión sexual, sino que en la mayoría de las situaciones lo que ofrece es protección, y en la minoría, no intervienen en su adquisición.

Controle da natalidade na mulher cardiopata / Contraception in cardiac women

A atenção à mulher portadora de cardiopatia tem permitido, a esse grupo de pacientes de alto risco engravidar, levar a termo sua gravidez, dar à luz a recém-nascidos normais, bem como ter uma vida sexual normal com um adequado planejamento familiar. A quantificação dos riscos deve ser analisada na fase pré-gestacional, nos diferentes trimestres da gravidez e ainda quando houver necessidade de procedimentos invasivos como cirurgia cardíaca, valvotomia valvar percutânea, angioplastia e implante de marca-passo. Os riscos e os aspectos éticos em relação à málformação fetal intra-uterina devem ser discutidos e analisados com a paciente por uma equipe multiprofissional composta por médicos, obstetras, cardiologistas, pediatras, anestesistas e enfermeiras. Assim a cardiopata pode opinar sobre o desejo de engravidar e também sobre a evolução de sua gravidez.

Anticoncepción y epilepsia / Contraception and epilepsy

Objetivo: para establecer los métodos anticonceptivos más recomendables en la mujer epiléptica en edad reproductiva, se realiza una revisión de las diferentes alternativas, considerando las características especiales relacionadas con su posible interacción medicamentosa con los fármacos anticonceptivos, así como consideraciones sobre su potencia anticonceptiva y seguridad en este tipo de pacientes. Desarrollo: se revisan las diferentes alternativas en anticoncepción en la mujer epiléptica, teniendo en cuenta aspectos de biodisponibilidad, metabolismo, dosis recomendadas, interacciones medicamentosas, y seguridad. Igualmente se revisan aspectos relacionados con el efecto de los componentes hormonales de los anticonceptivos mas utilizados sobre el curso de la epilepsia. Se dan recomendaciones prácticas de planificación familiar en este grupo de mujeres. Conclusiones: la consejería sobre anticoncepción en mujeres epilépticas representa un reto especial para neurólogos y ginecólogos. El conocimiento claro de las particularidades de cada una de las diferentes alternativas en este grupo de pacientes, de sus riesgos y variaciones en su uso, permitirán una aproximación adecuada a estas pacientes ofreciéndoles métodos seguros y confiables

Salud reproductiva, hoy / Reproductive health today

La Salud Sexual y Reproductiva es considerada en la actualidad un Derecho Humano que debe ser garantizado por el Estado. En Argentina se han dictado leyes federales, provinciales y municipales para garantizar este derecho, a través de Programas que brindan información, consejería e implementación en el uso de métodos anticonceptivos; prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual y patologías genitomamarias. Numerosas instituciones, incluyendo la Universidad Nacional de Córdoba, se han incorporado a estos Programas. Los métodos anticonceptivos tienen criterios de selección e indicación para su uso que son descriptos en esta publicación, a los efectos de precisar las indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas de cada uno de ellos. como también su mejor utilización en las tres etapas de la vida reproductiva: adolescencia. madurez sexual y premenopausia. Finalmente, se sintetizan los Criterios de Elegibilidad para uso de métodos anticonceptivos elaborados por la OMS en 1996.

Sexual and Reproductive Health are considered at present as a Human Right that must be guaranteed by the State. In Argentina some Federal, Provincial and Municipal Laws have been sanctioned in order to guarantee this right through programs that bring information, counselling and implementation in the use of contraceptive methods. prevention, diagnosis and treatment of sexually transmitted infections and genitomammary pathologies. Many Institutions, including Universidad Nacional de Córdoba, have been incorporated in these programs. Contraceptive methods have selection criteria and indication for its use that are described in this publication, for the purpose to explain indications, side-effects, advantages and disadvantages of each one of them; as well as their best usefulness in the three stages of reproductive life: adolescence, sexual maturity and premenopause Finally, the Eligibility Criteria were synthesized for the use of contraceptive methods, performed by the OMS in 1996.

Prevenção e tratamento dos agravos resultantes da violência sexual contra mulheres e adolescentes: norma técnica / Prevention and treatment of demages resulting from sexual violence against women and adolescents: technical standard

A presente norma técnica, revisada e ampliada, vem atender o objetivo de capacitar e equipar os serviços, ajudando a diagnosticar os casos de violência e promover a assistência adequada, além de ampliar os serviços especializados ou de referência

Risk factors for bacterial vaginosis in women attending a hospital in Kerman, Islamic Republic of Iran

Bacterial vaginosis [BV] is the most prevalent form of vaginal disturbances in women of child-bearing age. This study examined the prevalence and risk factors of BV of 130 non-pregnant women attending a hospital of Kerman University of Medical Sciences. Prevalence was 37.7%. Patients with BV had significantly lower educational and socioeconomic levels. They were also more likely to be smokers. The prevalence of BV was higher in patients with a history of abortion but this was not statistically significant. Women using oral contraceptive pills were at a decreased risk of BV; this was statistically significant. There were significant positive associations between BV and a history of vaginal infection, preterm delivery and premature rupture of the membranes. As BV appears quite prevalent in our patients, and considering the various complications associated with it, screening and treatment of high-risk women is suggested

Análisis de características clínicas asociadas a citología cervical para actinomyces / Analysis of clinical characteristics associated to cervical cytology for actinomyces

Actinomices es una bacteria oportunista gram positiva no formadora de esporas que aparece ocasionalmente en los genitales femeninos. La infección pélvica es infrecuente, de difícil diagnóstico y se ha demostrado asociación con uso de dispositivos intrauterinos. Material y Método: Se analizaron 36 casos entre 1995 y 2002. Se consideraron edad, tipo y subtipo de método anticonceptivo usado, tiempo de uso del mismo y presencia de síntomas. Resultados: La edad media fue 42 años, con 69 por ciento entre los 36 y los 47. 92 por cineto usuarias de DIU que presentaron un tiempo medio de uso de 11 años, 52 por ciento eran usuarias de Lippes y 48 por ceinto de T de Cobre. Sólo 44 por ciento presentaron algún síntomas. Conclusiones: La detección de Actinomices ocurre casi exclusivamente en usuarias de DIU, más frecuentemente en aquellas entre 35 y 47 años y que presentan un tiempo de uso menor a 15 años. La presencia de síntomas, no parece ser un elemento clínico relevante. No se encontraron diferencias entre usuarias de Lippes y T de Cu en este estudio.

The impact of side effects on family planning use among female clients of the public health services in Jamaica

A one-year longitudinal study was undertaken in Kingston, Jamaica, to examine (i) the experience of side effects among female contraceptive users, (ii) the role of side effects in method continuation, and (iii) counselling regarding side effects. The study consisted of 463 women who utilized public health centres in Kingston and were either new users of contraceptives or who were switching contraceptive methods. They were recruited over a two-month period in 1998 and followed up for one year. All follow-up, interviews were done at the women's homes and complete interviews were obtained for 323 women. Information was collected about socio-economic characteristics, contraceptive history, service factors, experience with method and length of use. Forty-eight per cent of the women experienced side effects with the method accepted on recruitment to the study. Common side effects were irregular bleeding no period, headaches, nausea/dizziness and weight gain/loss. These side effects occurred mainly among pill and injection users. The occurrence of side effects had a negative impact on continuation rates. Forty-seven per cent of the women stated that they had received counselling regarding side effects. The level and impact of side effects among family planning acceptors at public health centres in Jamaica is of significance to the family planning programme. Method options need to be widened and counselling needs to be improved to ensure that women fully understand the issue of side effects and make informed choices about contraception.